استشارة الطبيب

مشاوره با دکتر AR

اسم

اسم العائلة

قد

وزن

رقم الاتصال

وظيفة

عمر

الحالة الاجتماعية

متزوج

مجرد

منفصل

عدد الاطفال

سبب الزيارة والاتصال؟

ممثل

تاريخ من أمراض العين والبصر والسمع والشم؟

نعم لقد فعلت.

لا، ليس لدي.

تاريخ التدخين (بما في ذلك السجائر والشيشة والمخدرات)

نعم لقد فعلت.

لا، ليس لدي.

هل تساعد صور ما قبل وبعد الجراحة في اتخاذ القرار؟

نعم

لا

هل سبق لك أن قمت بحقن البوتوكس والجل في منطقة الوجه؟

نعم

لا

هل سبق لك الحصول على استشارة أو علاج مع الدكتور إبراهيم حاتميبور، أخصائي جراحة التجميل والجماليات؟

نعم

لا

يرجى سرد جميع الأمراض والأدوية التي تناولتها، حتى البسيطة منها، بالكامل.

هل يعلم والداك أو زوجك بنيتك إجراء عملية جراحية؟

نعم

لا

يرجى تقديم تعليقاتك الجديرة بالملاحظة والتعبير عن توقعاتك.

إذا كنت ترغب في ذلك، قم بإرسال صورة كاملة للوجه ونصف الوجه للموقع المطلوب دون الكشف عن وجهك!

اختر الصورة